別紙様式2(第8条関係)
　　　　年　　月　　日
　香川大学長　　殿

動物実験責任者　　　　　　　　　　　　　　　　
所属部局　　　　　　　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年度香川大学動物実験報告書

　香川大学動物実験規則第8条の規定に基づき、下記のとおり報告します。

記

1．承認番号		
2．研究課題名		
3．実験の結果	□　計画どおり実施(一部実施も含む)
□　実施していない	
	結果の概要	
4．使用動物数		動物種	系統	使用予定数	死亡匹数	
	非組換え					
	非組換え					
	非組換え					
	組換え					
	組換え					
	組換え					
	使用動物数が年度の途中で、当初計画した数より増加したか。	□　当初計画数のとおり　　　　□　増加した	
		
5．動物の苦痛軽減及び安楽死	動物の苦痛軽減、排除及び安楽死を適正に行ったか。	□　良好　　　□　概ね良好　　□　不良	
		
6．施設の利用	飼養保管施設及び実験室を適正に使用したか。	□　良好　　　□　概ね良好　　□　不良	
		
7．安全管理の状況	感染実験、有害化学物質の投与実験、放射性物質の投与実験、遺伝子組換え実験等の、安全管理に特に注意を払うべき動物実験は安全に実施されたか。	□　該当無し　□　良好　　　　□　不良	
		
8．特記事項		
(記入方法)
　・項目3については、該当する□にレ印をつけ、「結果の概要」について記入してください。
　・項目4については、遺伝子組換え動物と、非組換え動物に分けて「実験死、淘汰、自然死等の死亡した動物の総数」を記入してください。
　　該当する□にレ印をつけ、「増加した」場合には下の枠にその理由を簡潔に記入してください。
　・項目5から7については、該当する□にレ印をつけ、「不良」の場合には下の枠にその理由を簡潔に記入してください。
　・項目8については、必要に応じて記入してください。
9．自己点検
点検項目	点検結果	備考	
1)	実験は計画書に記載した場所のみで実施したか？	□　はい
□　いいえ		
2)	げっ歯類以外の動物の大規模存命手術(開胸術、開腹術、開頭術など)は専用の手術室で実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
3)	げっ歯類以外の動物の大規模存命手術(開胸術、開腹術、開頭術など)は無菌的に実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
4)	侵襲性の高い大規模存命手術(開胸術、開腹術、開頭術など)は十分な知識と経験を有する者、あるいはその指導下で実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
5)	存命手術において、術後観察および必要に応じた術後管理(術野消毒、術後鎮痛、補液、抗生剤投与、保温など)を実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
6)	計画書に記載した麻酔および鎮痛処置を実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず	(鎮痛、麻酔薬名)
	
7)	計画書に記載した安楽死方法を採用したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず	(安楽死方法)	
8)	苦痛度が高い実験において、人道的エンドポイントに沿った安楽死を実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
9)	実験目的以外の動物の傷害や疾病が発生した場合、適正な治療、措置(安楽死も含む)を実施したか？	□　はい
□　いいえ
□　該当せず		
10)	動物実験に際して、動物に起因する人の傷害や疾病(アレルギーを含む)の罹患があったか？	□　ない
□　ある	(傷害、疾病名)
	
(記入方法)
　・各項目で「いいえ」、「ある」又は「該当せず」をチェックした場合、必要に応じて備考欄に理由等を記入してください。
　・項目6，7で「いいえ」をチェックした場合、具体的な名称や方法、理由等を備考欄に記入してください。
　・項目10で「ある」をチェックした場合、傷害、疾病名を備考欄に記入してください。