様式第3(第7条関係)

年　　月　　日

(第1種公印)　国立大学法人香川大学長　　殿
(第2種公印)　部局等の長　　　　　　　　殿

(第1種公印)　　　部局等の長
(第2種公印)　　　　　　課長

印影刷込承認申請書

　下記の公印を、香川大学公印規程第7条第1項の規定により、押印に代えて印影の刷込みをしたいので、承認願います。

記
公印の名称	　	
刷込みをする文書名等	　	
刷込みをする理由	　	
刷り込み通数