(別紙様式4)

長期履修学生履修期間変更(短縮・延長・取消)願

年　　月　　日　

　　香川大学大学院農学研究科長　殿

専攻名　　　　　　　　　　　　　　　　専攻　

学籍番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　長期履修期間の(短縮・延長・取消)を，必要書類を添えて下記のとおり申請します。

記
許可されている長期履修期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日
　　［　　　　年間］	
変更後の長期履修期間
(取消後の履修期間)	　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日
　　［　　　　年間］	
指導教員氏名	　　　　	

　添付書類
　　1　長期履修学生履修期間(短縮・延長・取消)理由書(別紙様式2)
　　2　長期履修計画書(別紙様式3)
　　3　長期履修期間の短縮又は延長が必要であることを証明する書類