別紙様式第５
奨学金貸与に関する届出書

年　　　月　　　日

国立大学法人香川大学長　殿

奨学生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　私は、国立大学法人香川大学事務職員大学院科目等履修研修における大学院科目等履修研修生に貸与する奨学金に関する細則第１３条の規定により、下記のとおり届出します。

記

１　届出の理由

　□　修了
　□　奨学生の氏名変更　　□　奨学生の住所変更
　□　連帯保証人の氏名変更　　□　連帯保証人の住所変更　　□　連帯保証人の変更
　□　その他（　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

２添付書類
　　　届出の事由の事実関係が確認できる書類を添付すること。