別紙様式第４

返還猶予申請書

年　　　月　　　日

国立大学法人香川大学長　殿

奨学生
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　私は、国立大学法人香川大学事務職員大学院科目等履修研修における大学院科目等履修研修生に貸与する奨学金に関する細則第１１条第２項の規定により、奨学金の返還の猶予を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

１　返還猶予希望期間　　　　　年　　　月　　　日　から　　　　年　　　月　　　日

２　返還猶予の理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３　添付書類
返還猶予を申請する理由の事実関係が証明できる書類を添付すること。