別紙様式第２
誓　　約　　書

年　　　月　　　日

国立大学法人香川大学長　殿

　私は、大学院科目等履修研修生として奨学金の貸与を受けるにあたり、国立大学法人香川大学事務職員大学院科目等履修研修における大学院研修生に貸与する奨学金に関する細則を遵守することを誓約します。

奨学生
　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　私は、奨学金の返還が生じたときの債務について、本人と連帯してその責任を負います。

　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人
　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業（勤務先）　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人との続柄　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人
　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業（勤務先）　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人との続柄　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号