別紙様式第１

奨学金貸与申請書

年　　　月　　　日

国立大学法人香川大学長　殿

申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　私は、国立大学法人香川大学事務職員大学院科目等履修研修における大学院科目等履修研修生に貸与する奨学金に関する細則により、奨学金の貸与を受けたいので、同細則の内容に同意のうえ、下記のとおり申請します。

記
　　
修学を希望する研究科名・課程・専攻・履修科目
　　　香川大学大学院　　　　　　  　研究科　　　　　　　課程　　　　　　　  専攻 
　　　履修科目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　入学予定　

　申請する奨学金の内容
　・検定料
・入学料
　・授業料（大学院科目等履修研修規程第４条に規定する研修期間にかかるものに限る。）