別紙第1号様式
令和　　年　　月　　日　　
　　部局等の長　　　　殿

所在地　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

共同研究申込書

　香川大学共同研究取扱規程第11条第1項の規定に基づき、下記のとおり共同研究を申し込みます。

記
研究題目	　	
研究の概要	　	
研究の意義・特色	　	
研究期間	　	
研究実施場所	　	
研究担当者	区分	氏名	所属・職	役割分担	
	香川大学	　	　	　	
	当該機関	　	　	　	
研究に要する経費の負担額(消費税及び地方消費税を含む。)	直接経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
	研究代表者の人件費　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
	間接経費(直接経費の30％)　　　　　　　　　　　　　　千円	
	共同研究員研究料　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
	合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
提供設備等
(設備名、規格、数量)	　	

その他参考となる事項