別紙第７号様式

                                             　　　令和　年　月　日

   (※１)責任者      
         所属・職名
         氏　　　名                殿

                               　　香川大学医学部長               

　令和　年　月　日付けで申請のあったヒトＥＳ細胞の(※２)計画の実施に

ついて、(※３)了承しました・了承しません。

  ((※４)計画の名称)

 備考１　各用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
 備考２　※３については、いずれかを抹消すること。
 備考３  ※１、※２及び※４については、樹立又は使用のいずれかを記入
すること。