別紙様式第1

香川大学ネクストプログラム奨学金貸与申請書

令和　　年　　月　　日
　香川大学長　殿

申請者　グローバル人材育成プログラム　　　　　　　　
学籍番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法定代理人名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(未成年者の場合)　　　　　　　　　　　印　　　　

　私は、香川大学ネクストプログラム参加学生の修学支援に係る奨学金貸与規程により、奨学金の貸与を受けたいので、同規程の内容に同意の上、下記のとおり申請します。
記
1　貸与希望金額　　金　　　　　　　　　円

2　類似の奨学金の受給(予定)の有無
　□有(その名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)・□無

3　添付書類
　□　奨学金誓約書(別紙様式第2)
　□　口座振込依頼書(別紙様式第3)
　□　入学許可書の写し
　□　健康診断書の写し
　	指導教員又は教務委員の承認印