別紙様式６
身元保証書

　　　年　　　月　　　日

     香川大学長　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　        フリガナ
本人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男　・　女　
生年月日　  　　　　    年　　　　月　　　　日（　　　歳）

　私は、上記の者が貴学へ入学した場合は、次の事項について保証します。
　１．本人が入国目的以外の活動をせず、その他日本国法令を遵守するよう私が監督すること。
　２．本人が学費及びその他必要な費用について支払いできないときは、私が負担すること。
　３．本人が日本国法令上関係するいかなる場合においても、私が身元を引き受けること。

              身元保証人：住所
　　　　　　　　　　　　　氏名                                         印
　　　　　　　　　　　　　勤務先等